33 metų vyras kreipiasi į gydytoją dėl suicidinių minčių. Beck’o depresijos klausimyne surenka 37 taškus (galima sunki depresija), nerimo – 42 taškus (galimas sunkus nerimas). Ok. Kur toliau? Psichiatrui?
Renkama anamnezė.
Nerūko ir negeria. Lėtinėm ligom neserga. Neturėjęs jokių operacijų. Alergijas neigia. KMI 23. Antros pusės neturi.
Ligos istorijoje – dažnai trumpalaikiai nedarbingumai po kelias dienas ir daugybė urologo konsultacijų. Kas čia?
Nedarbingumų metu simptomai gana stabiliai vienodi – deginantis-pjaustantis skausmas paduose ir delnuose, viso kūno raumenų silpnumas ir skausmas, negalėjimas susikaupti, vandeningos išskyros iš nosies, akių paraudimas ir perštėjimas. 10-balėje skalėje pacientas visus simptomus vertintų 10 balų. Akių paraudimas trukdavo kelias dienas, bet raumenų silpnumas – bent savaitę.
Bendrai paėmus per metus susidaro bent 2-3 mėnesiai nedarbingumuose.
O urologas čia prie ko?
Pacientas viską sieja su masturbacija. M. Kodėl? Nuo 13 metų mastubuodavosi maždaug kasdien (nieko ypatingo), bet nuo 16 metų pastebėjo, kad po sėklos išsiliejimo pradėjo jaustis labai prastai. Iš pradžių nesureikšmino, bet su laiku viskas taip va pablogėjo. Nuo 30 metų visiškai nebesimasturbuoja, bet epizodai ištinka savaime arba po poliucijos.
Okey. Čia va SSRI – escitalopramo, prašom nesižudyti, gal padės, nors, aišku, kad nepadės, reikia išspręsti šitą siaubingą situaciją. Jau vien be sekso daug kas nusižudytų, o čia dar ir kai sekso negalima dėl to, kad per jį viską skauda???
BKT – WBC 10,45, Hgb 162 ir t.t. nieko ypatingo. Skydliaukės hormonai – čiki piki, ANA, ANCA, C3, C4 (kodėl gi ne) – normos. Triptazė 1,9 (norma), bendras IgE – 162 (ne norma, nes norma <100). Hoho. Akys, sakot, raudonos būna ir nosis bėga? Šienlige gi neserga.
Pas urologus pacientui daug vaikštant galima pamatyti atliktus lytinius hormonus – viskas norma, išskyrus progesteronas 0,45 (vyrams norma iki 0,15), estradiolis 59 (vyrams norma iki 43). Mikropointinis svyravimas daugiau adaptacinis, ne patogenezinis. Urologo pasiūlymas ką toliau – užraukti spermos gamybą visai. Nėra spermos, nėra alergijos spermai. Paprasta.
Pacientas pažada nesižudyti, jeigu bus sugalvota kaip jam toliau gyventi su sperma, nes keisti lyties, kastruotis ar dar ką panašaus jis visai nenoru. Taigi, – kelionė pas alergologą ir alergijos patvirtimas. Odos dūrio testas su autologine sperma ryškiai teigiamas. Kad būtų rimtesnis testas alergologai pridaro visokių spermos skiedinių. Ką čia jau, baksnoti, tai baksnoti.
Pirmas gydymo pasirinkimas – ibuprofenas ir desloratadinas su montelukastu. Po 3 mėn vertinamas gydymo efektas – nėra.
Pridedamas silodozinas. Ne alergijai, bet spermos tūriu pamažinti, bet nuo šito pacientas po 2 mėn ima vemti, tenka nutraukti.
Po 3 mėn vėl vertinamas gydymo efektas – nėra. Paciento jėgos senka. Pusmetį čia jau tęsiasi eksperimentai. Bet alergologai turi dar minčių. Gydys kaip sunkę alerginę slogą. Omalizumabas. Bent 300 mg omalizumabo mėnesiui.
Ir, po kelių mėnesių – valio! Veikia!
Tai kokia galutinė diagnozė? Alergija spermai?
POIS – postorgazminės negalios/negalimo sindromas –
Diagnostiniai kriterijai
1) bent vienas simptomas: į gripą panašūs pojūčiai arba stiprus nuovargis/išsekimas arba raumenų silpnumas arba karščiavimas arba padidėjęs prakaitavimas arba staigi nuotaikos kaita arba staigus susierzinimas arba atminties sutrikimas arba susikaupimo sutrikimas arba sutrikusi kalba arba nosies užburkimas arba akių perštėjimas.
2) minėtas simptomas (ar simptomai) pasireiškia iš karto (per sekundes ar valandas) po ejakuliacijos.
3) minėtas simptomas (ar simptomai) pasireiškia bent 90% ejakuliacijų atvejų arba savaime.
4) Simptomai trunka 2-7 dienas
5) Simptomai praeina savaime.
Atvejis iš čia, mano tik dramatiškai perrašytas – https://jmedicalcasereports.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13256-024-04986-2