Toks trumpas, aiškus, bet nesudėtingai sudėtingas atvejis.
51 metų vyras kreipiasi į gydytojus dėl tris mėnesius silpstančių ir tirpstančių kojų. Prasidėjo nuo pėdų ir „užkilo” iki pat pilvo silpnumas. Raumenų jėga 4, jutimo sutrikimai nedideli iki T10. Šlapinimosi ar tuštinimosi sutrikimų nėra. Keliauja į MRT, kuriame OPA ryški edema (patinimas). Tolimesni tyrimai ant smūgio ir OPA OPA – pacientas turi arterioveninę malformaciją filum terminale srityje. Nėra labai jau retas dalykas tos malformacijos bet kur kūne, nervų sistemoje dažnai labai simptominės. Bet tokioje vietoje?
Filum terminale, pažodžiui „galinis siūlas” yra tokia tvirta daugiausia jungiamojo ir kraujagyslinių audinių struktūrą, kuri prasideda dar po nugaros smegenų dangalų priedanga, bet tįsta jau už jų ir kuri prisitvirtina prie pačių paskutinių slankstelių – uodegikaulio. ~20 cm viso net gali siekti. Įsivaizduokite vieną nugaros inkarą kakle ties pakaušiu, o kitą ties uodegikauliu ir abu tempia, kad viskas nesusivyniotų kaip nereikia.
Beje, dėl to ir turime bent du uodegikaulius – vienas laiko išangės keliamuosius raumenis, kitas padeda palaikyti nugaros kanalo audinių įtampą. Jei turėtumėte tik vieną, tai truputį gliučintų galvą kakojant, ką jau kalbėti apie kitus dubens raumenų nuotykius. Va, jei vaikai kada paklaus kodėl kryžmens slanksteliai suaugę, o uodegikaulio ne, galėsite pasakyti :V
Ok, grįžtam prie atvejo. Kaip visos venos, taip ir galinio siūlo venos gali sugebėti varikozuotis, o arterijos būti pažeistos aterosklerozės. Bet čia kita situacija – čia yra į veną įaugusios šoninės kryžkaulio arterijos, katros yra gana šustros kraujo padavimo prasme. Kodėl tik dabar „išlindo” galima būti spėlioti – gal kažkokios kūno pozos pasikeitė, gal amžiniai kraujagyslių pakitimai, gal kraujospūdis pradėjo kilti, bet per arterijas į tą veną pradėjo plūsti daugiau kraujo, nei ji galėjo perduoti toliau, ji ėmė plėstis ir raitytis, nebetilpdama ten kur yra ir spausdama nervus.
Paskutinis OPA į operacinę, malformacija pašalinta ir dar po trijų mėnesių pacientas pilnai sugijęs.
Žiūrinėju atvejo vaizdus ir galvoju, brač, pats stuburas šiame atvejyje tai toks geras.
Kasdien paspoksau bent į vieną anterolistezę, į kokius tris išsigaubusius diskus, kas savaitę vieną kitą sidesmofitą. Ostechondrozė tai iš viso, tipo, o tai ne pas visus, kaip kokia depresija, nacionalinė liga. Baisiai fun, kad radiologai tuos vaizdus įrašo į flešiukus ir duoda pacientams į rankas, tai gali žiūrėti ne tik neurologai ir neurochirugai, bet visa giminė ir draugai, šeimos gydytojas ar gal net kineziterapeutas. Būna ten „viskas blogai”, bet smegenim realiai pavojus tik iš lėtinio skausmo ir gyvenimo neteisybės. O būna „viskas tobula” ir koks, nežinau, strateginės arterijos stubure infarkčiukas lempinis ir ate kojytėm net su max greitu ir tiksliu gydymu būna nesuspėji nieko.
Daugiau vaizdų iš atvejo, originalus aprašas ir graži įvykio schema čia – https://www.neurology.org/doi/pdf/10.1212/WNL.0000000000214796
