Geriausias pirmininės hipertenzijos gydymas – yra gyvensenos korekcija. O kas tai yra, daktare?
Tai yra pats sunkiausias gydymo būdas. Keisti gyvenseną – sunkiau, nei pasikeisti lytį. Nes lytis – tik dalis gyvensenos. Bet tiems, kurie pasiryžę tą daryti – atsiperka visada. Iš esmės žmogus gauna naują gyvenimą dar gyvas būdamas, jei sutinka atsisveikinti su senuoju. Svarbu pirkinį išsirinkti tinkamai.
Dalis tą padaro gana staigiai. Paprastai paraginti gana ryškių išgyvenimų ar reikšmingų įvykių. Artimojo netekties ar sulaukę amžiaus, kokiu buvo netektas gimdytojas. Kai kurie tarsi laukia leidimo gyventi taip, kam yra gimę, kai kurie laukia pažadinančios motyvacijos.
Nėra kažkokių visuotinų VISIEMS tinkančių rekomendacijų kaip teisingai gyventi. Šiuo metu Lietuvoje atsiranda gyvensenos medicinos gydytojai, kurie, kaip specialistai, būtent šiuo klausimu konsultuoja – kaip sveikai gyventi. Ir jie yra nuostabūs!
Labai dažnai pacientai bando, pvz.: riboti druską, nors net nepatenka į druskai jautrių hipertonikų imtį ir tada atsiduria ligoninės priėmime su simptominėm hiponatremijom (skausmingas dalykas).
Kaip gydytojas negaliu nepalaikyti idėjos, kad vaistai yra geras dalykas. Juk atėję į restoraną nesitikite, kad ten Jums pradės aiškinti, kad galite tokį pat gerą maistą pasigaminti ir namuose arba, jeigu geriau planuotumėte savo mitybą, ar turėtumėte geresnius santykius su artimaisiais, tai pasitenkintumėte gyvenimu ir be restoranų. Būtų keista, tiesa?
Tai, naudodamasi proga, turiu blogą, į kurį galiu ką noriu ir kiek noriu rašyti, trumpai pristatysiu kraujospūdžio gydyme dažniausiai šeimos gydytojų naudojamus vaistus.
Angiotenzino konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKFI)
O šakės, ar nenusilaužėte savo smegenų liežuvio, kol perskaitėte tą pavadinimą? Aš tai sakydama pacientams šitą frazę visada jaučiuosi truputį, kaip pabėgusi iš cirko. Pavadinkime šiuos vaistus tiesiog priliais. Nes dažniausiai jų pavadinimas baigiasi tokia galūne.
Mūsų kūnai turi tokią labai senovinę skysčių reguliavimo sistemą apimančia hormonus reniną, angiotenziną ir aldosteroną (RAAS). Jeigu norite būti tikrai kietas hormonų žinovas, tai vien tik su tiroksinu ir insulinu neapseisit. RAAS’as yra vienas pamatinių medicinos arkliukų, trečio kurso medicinos studentų siaubas, nors vis dažniau pasitaiko, kad pirmakursiai jau apie jį gerai pakalę, net tik Krebso ciklą žino. VISI gydytojai ją žino, nebent mediciną būtų baigę tarpukariu ir nuo to laiko nieko daugiau nesimokę. Arba iš principo užmiršę fiziologiją. Būna žmonės turi nuoskaudų fiziologijos kursui, pasitaiko.
Tai, gerai yra žinoti, kad kūne yra sistemų, kurios rūpinasi dalykais. Ne tik kokiu cukraus reikalu, bet va kažkas organizuoja ir prižiūri vandens apykaitą. Čia dirba kepenys, inkstai, plaučiai, kraujagyslės ir smegenys (hipofizė), o nėštumo metu dar ir placenta – visi kartu turi šių hormonų kaskadą ir nuolat derasi ar užteks vandens kūne nemirti, per tai ar užteks natrio nemirti. Ir, kai sakau nemirti – tai realiai apie tai čia viskas ir yra. Kai kuriems žmonėms skysčio ar druskos negavimas sukelia stresą, kad jie sienomis lipa. O kai kurie – stresuodami negali nustoti valgyti druską ar gerti vandenį. Kodėl gi ji tokia skanutė? Šiaip tai gi neskani. Bet skani.
Tai va, tie priliai, sutrikdo angiotenzino-II-ojo susidarymą. Nėra jo – kraujagyslės nebespazmuoja, šlapimas gaminamas ne toks koncentruotas – kraujospūdis mažėja. Dar jie gali skaidyti bradikininą (irgi tokią mandrą molekulę dalyvaujančią kraujospūdžio reguliavime). Daktare, jus dar daugiau keiskmažodžių čia sakote! Daug plepalų, o naudos tai jokios, už ką čia pinigus mokėjau, knygą iš bibliotekos nešiau. Nieko tokio. Kartais žodžiai įsirėžia į galvą ir vėliau sudygsta tinkamoje vietoje ar laike. Ne tik komplimentai ir įžeidimai, bet ir vaistų pavadinimai.
Žmonių kalba – vaistas sako kūnui BAIK TAUPYTI VANDENĮ, atsigersi, jei norėsi!!!!! Vaistai veikia prie visų kraujospūdžio padidėjimo dėl streso formų ir prie pirminės arterinės hipertenzijos, kai lemia genetinės mutacijos dėl kurių kūnas yra amžinoje paranojoje, kad vanduo ar druska baigsis. Jie taip pat naudojami ir be padidėjusio kraujospūdžio asmenims, kuriems norisi pasaugoti inkstus, pvz.: sergantiems cukriniu diabetu. Inkstukai, mažučiai, nesinervuokit.
Žinant, kaip vaistai veikia nesunku nuspėti šalutinius reiškinius. Jeigu inkstai nelabai sveiki (ar jau labai seni), ir sakai jiems ša, tai jie neišplauna kai kurių dalykų, pvz padidėja kalio kiekis. Jei skysčio kūnas nebetaupo, tai jis kažkur pasideda. Dažniausiai pasideda į kulkšneles. Tai nėra tinimas, koks ištinka esant organų nepakankamumui ar uždegimui. Bet dalis pacientų niekada nebeatlleidžia už tai, kad koja negražiai basutėse atrodė, o kai kuriais atvejais kulkšnelės patinsta ir taip, kar reikia pamąstyti ar tikrai čia tik vaistai. Taip pat, kadangi sumažina to bradikinino skilimą, kas čia Jums tikriausiai nieko nesako, nebent esate gerai susipažinęs su visokiomis alergijomis, bet to pasekoje dažnai atsiranda toks kosčiojima, kaip dulkėm pakylus. Kost kost.
Kost kost.
Kai kuriais atvejais. Kost kost kost kost. Kaip astma gali atrodyti netgi. Kosulys nepriklauso nuo vaisto dozės ir gali atsirasti ne iš karto – kam po savaitės, kam po kelių mėnesių vaisto vartojimo.
Pacientams, kuriems nežinojom, kad jie serga ar turi būklę dėl kurios bradikinino jau yra labai daug (ar kūnas jam labai jautrus) davus šitų vaistų duodam ir VISKO pseudoalerginę reakciją. Pseudo nereiškia, kad reakcija kokia tai ne tikra, reakcija pati tikriausia, žmogus gali visas ištinti, net mirtinai. Laimė dažnai tokie pacientai vaistų neima, net sakant, kad primokėsi, kad paimtų, nes jiems ir šiaip į daug ką “alergijos” būna. O kartaiss nuo šito vaisto skauda galvą ar iš principo jis netinka. Žmonėms su placenta irgi jų negalima. Taip pat, jeigu bet kuris organas, kuriame šita sistema veikia, turi ligą, dėl kurios jis veikia kitaip, nei gamta jam būtų lėmusi veikti.
Dar kartą – šitas vaistas tiesiog trukdo veikti tam, kas konkrečiam žmogui veikia per smarkiai. Tai, kad tai yra adaptacija gyventi be žudančio troškulio visai nereiškia, kad tai yra ilgo ir laimingo gyvenimo garantas. Gamtai svarbu pasidauginti. Mutacija gali duoti, kad nepaisant troškulio vis tiek turi motyvą užsiimti seksu, taip genas ir plinta, kol visiems aplinkui nėra tam sveikatos ar galvą skauda…
Kaptorilis
Čia leisiu sau papasakoti apie vieną labai dažnai Lietuvoje sutinkamą AKFI. Visi AKFI iš esmės yra labai panašūs. Taip, taip, jų gamintojai jums kiš visokias lenteles, kad vienas yra geresnis už kitą ir panašiai. Skirtumų, bent statistinių ant popieriaus, tikrai bus. Gamtoje yra medžiagų, kurios veikia panašiai kaip AKFI – pvz.: laktobakterijos prigamina jų sūryje, kai kuriuose augaluose yra.
Kai mokslininkai ieškojo kokiais vaistais būtų galima gydyti kraujospūdį, jie atkreipė dėmesį tai, kad Brazilijoje yra viena gyvatė yarara, kurios įkandimai sudaro pusę visų vietinių gyvačių krimstelėjimų, ir, nors labai nuodinga, nuo jos miršta vos vienas procentas žmonių. Labai įdomu, kad žmonės nemiršta nuo nuodingos gyvatės.
Pasirodo, kad jos nuodai veikia taip, kad sumažina gyvūnėliui kraujospūdį ir sukelia lengvą euforiją. Tai jie nei pabėga nuo jos, nei jai pasipriešina. Žmogus tiesiog didesnis, nei įprastas gyvatės grobis ir jo smegenis sunkiau apgauti, kad viskas gerai, tau nieko nebus, pagulėk čia truputį, kol tave švelniai burnyte pamasažuosiu…
Iš šios gyvatės nuodų buvo išgautas pirmas prilis – kaptoprilis. Laimė gyvačių jam neskriaudė, sugalvojo kaip chemiškai gaminti. Labai greitai prikūrė kitų prilių, nei šis – nes kaptoprlis ypatingai dirgino imuninę ir virškinimo sistemas. Taip pat jo veikimo laikas labai trumpas – jau po kelių valandų jis kūne skyla, juk negersi kas kelias valandas vaistų, norėtum išgerti sykį ar du dienoje. Bet kodėl šis vienas liko? Ir kai kurie žmonės, sako, kad jis pats geriausias, būtinai reikia turėti vaistinėlėje, jeigu negavai jo iš greituškės ar priomniko, tai čia jau visai nieko negydė, vaje.
Nes jis praeina smegenų barjerą. Kiti priliai nepatenka į smegenis. O šis – patenka. Ir ne tik “kažką” ten daro tuo metu, bet ir moduliuoja mikroglijos veiklą. Jums pakilo kraujospūdis? Na, gyvatės neturime, bet turime kažką panašaus, ne veltui mūsų simboliukas Asklepijaus lazda su kažkokiu šliužu ant jos. Duosime vaistuką ir nuo spaudimo ir nuo smegenų!
Angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB)
Visi -sartanai. Jeigu galima blokuoti angiotenzino gamybą, tai gal galima blokuoti ir jo paties veikimą? Svarbu neskirti abiejų grupių vaistų kartu, nebent tikrai jau ten pacientas labai įdomus iš genetinės pusės, kad ši sistema tokia aktyvi. Bet, mandagiai kalbant, prilis ir sartanas kartu nebūna gydymo planuose.
Iš esmės jie turi tokius pačius šalutinius poveikius, kaip AKFI, tik gerokai mažiau, kad susiję su bradikininu. Jei žmogus tinsta, kosti nuo prilio – gydytojas jį nuims, jei nuo sartano – pirmiau žiūrės kas čia kaltas. Gydytojai labai mėgsta sartanus, nes, jei priliams reikia sveikų inkstų, tai sartanams ne taip baisiai, gali būti ir inkstai “kaip lietuviškiems, neblogi”.
Beta adrenoblokatoriai
Labai plačiai daug kam naudojami vaistai ir didelis jų pasirinkima.
Adrenoreceptoriai yra tie receptoriai, kurie išsibarstę visame kūne padeda reaguoti į tai, ką dauguma žmonių vadina “stresu”. Juos galima skirstyti į kelias dideles grupes – kokio tipo tuos receptorius labiau veikia ir pagal tai, ar pasiekia smegenis ar nepasiekia. Kai prie prilių minėjau, kad tik vienas jų preina iki smegenų, tai su betablokatoriais, jei riekia, kad prieitų ar neprieitų, tai reikia atsirankioti. Dalies betablokerių veikimas būna niekinis, jei žmogus rūko ar išgeria alkoholio, nes jo kepenys būna įjautrintos skaidyti toksinus ir tiesiog tie betablokeriai nespėja niekur iš kepenų daugiau ir išeit.
Jie mažina kraujospūdį, mažina širdies susitraukimų dažnį. Dalis pacientų negali jais atsidžiaugti, nes jiems sumažėja nerimas, drebulys (kai kurie žmonės tiesiog dreba iš baimės ir to net nesupranta). Bet daliai šie vaistai, ypatingai gerai “išplėsdami” kraujagysles sukelia erekcijos sutrikimus, odos ligos (ypač psoriazę), atsiranda švokštimas, o kraujotakos pakeitimas smegenyse visada iškelia klausimą ką ten rasi. Kas randa ramybę, o kam atidaroma košmarų ir galvos svaigimo Pandoros skrynia. Ir dar svorį augina! Kaip nesąžininga, kad negali būti ir sveikas ir gražus, ir dar valgyti ką nori ir gulėti kiek nori. Medicina dar daug turi pasitempti.
Alfa adrenoblokatoriai
Irgi iš streso sistemos kūne operos vaistai, tik dėl šalutinių poveikių dažniausiai neskiriami kaip pirmo pasirinkimo kraujospūdį mažinantys. Bet, kai skiriami kokiam organui atpalaiduoti (pvz.: padidėjusiai prostatai), labai smagu, kad vienu vaistu žmogus gauna dviejų ligų kontrolę!
Kalcio kanalų blokatoriai (KKB)
Šie vaistai veikia kraujagyslių (įskaitant širdies) raumenų sluoksnį. Trukdo kalciui judėti taip, kaip gamta jam lėmė, todėl kraujagyslei sunkiau susitraukti, širdutei sunkiau suplakti. Chemiškai ši grupė labai įvairi. Labai. Iš pavadinimo jie būna -dipinai, -zemai ir -amiliai – visi skirtingi, ir dar grupių viduje skiriasi.
Iš vienos pusės čia būna vaistai, kur kartais gavę pacientai sako PAGALIAU kraujospūdis normalizavosi. Iš kitos pusės, kadangi atpalaiduoja lygiuosius raumenis, tai turi gana įdomių šalutinių poveikių. Žinot kur labai daug lygiųjų raumenų? Žarnytėse. “Stoja skrandis” – kyla rūgštys, kietėja viduriai. Gali atsirasti viso kūno tinimas dėl to kraujagyslių atsipalaidavimo, kuris kaip ir praeina vėliau… dažniausiai… Ir dar dantenos labai reaguoja. Bet kokias problemas su širdimi turint investuoti į burnos higieną ir dantų sveikatą yra tiek pat naudinga, kiek į gerą kardiologą. Dantenų uždegimo metu į kraują patenkančios burnos bakterijos kraujyje vėliau tik stiprina endotelio pažeidimą. Nuo kalcio kanalo blokatorių dantenų audinys gali tiesiog… suvešėti. Paskui odontologai bara pacientus, kad jie blogai dantis valo, viskas kraujuoja, žmonės klapsi akimis, nebesupranta kas čia vyksta.
Šlapimą varantys
Taip šiuos vaistus vadina pacientai.
Dauguma jų šlapimo nevaro, tiesiog pacientai, kurie serga pirmine arterine hipertenzija dažnai būna įpratę vartoti tiek mažai skysčių ir taip retai šlapintis, kad po to įprastas šlapinimasis jiems atrodo nepriimtinas. Neviduriuojantis, gausiai nepraikaituojantis žmogus per parą šlapinasi plius minus 8 kartus. Naktį nesišlapina, arba pasišlapinimasis miego nesutrikdo – suvaikšto iki tualeto ir grįžta pusiau miegantis. Tuo tarpu hipertenzija sergantys gali sakyti, kad šlapinasi per dieną du ar tris sykius, arba, dienos metu nesišlapina, bet jau naktį… Naktį tenka keltis – arba sutrikęs cirkadinis ritmas arba nėra sveiko naktinio kraujospūdžio sumažėjimo.
Tie šlapimą varantys vaistai irgi yra visokių rūšių, skonių ir efektų. Tik rinkis.
Plečiantys
Tiesiogiai kraujagyslės atpalaiduojantys vaistai yra labai retai skiriami taip va, gerti namuose. Nes, jeigu visais aukščiau išvardytais vaistais apsinuodyti yra gana sunku, o aprašyti šalutiniai reiškiniai, kad ir kokie baisiai čia persiskaitė, nėra tokie baisūs, nes arba nenutinka, arba būna silpnti, ar net kartais ir patinka pacientams, tai su plečiančiais yra truputį kitaip.
Dažniausiai pacientai labai nori iš šios grupės vieno – minoksidilio dėl jo šalutinio poveikio – labai gero plaukų augimo, Šiaip visi kraujospūdžio gydymo vaistai, per tai, kad pagerina kraujagyslių sveikatą, sumažina kraujotakos spazmus (įskaitant odoje), pagerina plaukų augimą, bet šis ypač. Niekas nėra suradęs aiškaus atsakymo kaip jis taip veikia. Laimė jo šalutinis poveikis toks stiprus, kad jam užtenka net mažų dozių ar iš viso – tepamos formos. Lietuva ne iš tų šalių, kur jo nebūtų įmanoma gauti ar gydytojai žiūrėtų į jus, kaip į keistuolį, kad norite turėti plaukus. Tik nelaukite, kol tų plaukų visai neliks. Dingusių jis neataugina. Nei plaukų, nei širdies.
Dar žmonės “plečiančiais” vadina visokius silpnus antidepresantus, nootropikus, vitaminus, oj, ko tik nevadina. Svarbu fantazija, kaip po vaisto pavartojimo smegenys bus prisirpusios maistingo kraujo.
Centrinio poveikio vaistai
Šeimistai juos vadinai “penkta tablete”, dažniausiai juos paskiria kardiologas. Nors būna pacientai iš kažkur gauna, vartoja, ir tada atėję sako, kad niekas daugiau neveikia. Kardiologai sako, kad čia jų vaistai. Psichiatrai, kad jų. Neurologai, kad jų. Visų vaistas, visi prirašo receptų, o vargšui šeimos gydytojui tęsti ir žiūrėti, kad pacientas nevartotų penkių skirtintų penktų tablečių.
Čia tos tabletės, kur močiutės geria prieš miegą tik “jei kraujospūdis bus aukštas”. Kaip ir ne raminamasis, bet turi raminantį šalutinį poveikį. Jie veikia smegenyse, jau jose sako idėją, kad “gal sumažinkime kraujospūdį”. Kai jau pacientas vartoja VISKĄ, ir kraujospūdis visai aukšas, belieka duoti jam per galvą vaistais. Reikšmingas šalutinis poveikis – burnos džiūvimas. Labai nemalonu.
