76 met\u0173 am\u017eiaus vyras atvyksta \u012f pri\u0117mimo skyri\u0173 sk\u0173sdamasis dviej\u0173 savai\u010di\u0173 trukm\u0117s \u0161laun\u0173 ir kr\u016btin\u0117s skausmu. Skausmas palengv\u0117ja pris\u0117dus ar prigulus, ta\u010diau pasunk\u0117ja vaik\u0161\u010diojant. Apskritai savijauta bloga, jau\u010diasi ka\u017ekuom susirg\u0119s ir \u201csugriuv\u0119s\u201d. \u012e pri\u0117mimo skyri\u0173 pacient\u0105 atsiun\u010di\u0105 kardiologas, siuntine pa\u017eym\u0117damas, jog pacientui yra naujai i\u0161sivys\u010diusi ma\u017eakraujyst\u0117. Kod\u0117l j\u012f siun\u010dia kardiologas? Nes kelios dienos iki \u0161io negalavimo pacientui buvo atlikta koronar\u0173 angioplastika, pacientas susirgim\u0105 sieja su operacija.<\/p>\n\n\n\n
Gyvenimo anamnez\u0117 – i\u0161emin\u0117 \u0161irdies liga, diagnozuota prie\u0161 10 met\u0173. Ir tiek. Vaje.<\/p>\n\n\n\n
Status presens:
Bendra b\u016bkl\u0117 gera. S\u0105moningas, kontakti\u0161kas, pilnai orientuotas.
Temp 37,6 C,
Gleivin\u0117s \u0161varios. Nugaros, s\u0117dmen\u0173 odoje stebimas stebimas ry\u0161kus \u012f livedo reticularis pana\u0161us b\u0117rimas.
Auskultuojant \u0161irdies veikla ritmi\u0161ka, i\u0161klausomas III laipsnio sistolinis \u016b\u017eesys ties \u0161irdies vir\u0161\u016bne. Plau\u010diuose alsavimas vezikulinis, be karkal\u0173.
AKS 110\/88 mmHg, \u0160SD 94 kmin
Pilvas mink\u0161tas, neskausmingas. \u0160laun\u0173 raumen\u0173 ar nugaros palpacija neskauminga. Liemens, klub\u0173 judesiai neapriboti. Pacient\u0105 papra\u0161ius atsistoti skausmo nenurodo, papra\u0161ius b\u0117gti vienoje vietoje sustoja po ~1 min nurodydamas skausmo atsiradim\u0105. Turput\u012f pails\u0117jus skausmas susilpn\u0117ja.
Neurologin\u0117s simptomatikos n\u0117ra.<\/p>\n\n\n\n
Ok, einam prie kraujo tyrim\u0173:
WBC 11,5 (65% segmentuot\u0173, 20% limfocit\u0173, 4% monocit\u0173, 12% eozinofil\u0173)
PLT 325
Hematokritas 29% (Hgb lab\u0117 neduoda, nu tai\u2026 a\u010di\u016b?)
ENG 99 mm\/h
Natris 145
Kalis 4
Chloras 104
AST 27
GGT 90
\u0160armin\u0117 fosfataz\u0117 153
Kretininas 353 \u2026<\/p>\n\n\n\n
\u0160lapime: ++ proteinurija<\/p>\n\n\n\n
Nu tai dabar sugalvokime \u0161iam pacientui kelias diferencines diagnozes, kiekvien\u0105 j\u0105 pagr\u012fskime ir paneikime i\u0161 turim\u0173 duomen\u0173, nors tikriausiai AI \u010dia jau t\u0105 padaryt\u0173 geriau u\u017e mus, bet laim\u0117 taip paprastai, kaip \u0161iam pacientui, retai kada gyvenime b\u016bna, tai kol kas i\u0161 darbo dar nei\u0161mes.*<\/p>\n\n\n\n
Pirma teorija – embolizacija cholesteroliu. Kod\u0117l taip? Net neturint anamnestin\u0117s lipidogramos (dabar atlikta gali b\u016bti netiksli) pavojingai auk\u0161t\u0105 cholesterolio koncentracij\u0105 i\u0161duoda koronoplastikos faktas anamnez\u0117je, tipi\u0161kas b\u0117rimas. Kod\u0117l ne? Nu galvotum, kad kojos skaud\u0117t\u0173 ir ramyb\u0117je, i\u0161 kur tada kar\u0161\u010diavimas ir ma\u017eakraujyst\u0117. Hmmm<\/p>\n\n\n\n
Antra teorija – \u016bminis intersticinis nefritas. Kod\u0117l taip? Inkst\u0173 nepakankamumas, b\u0117rimas, ma\u017eakraujyst\u0117, proteinurija ir viskas grei\u010diausiai pervalgius vaist\u0173 po chirurgin\u0117s intervencijos. Kod\u0117l ne? Nepaai\u0161kint\u0173 koj\u0173 skausmo, pacientas nemini, kad vaistus saujom rijo, o jei ir b\u016bt\u0173 taip dar\u0119s, tai ar tikrai b\u016bt\u0173 gal\u0117j\u0119s gauti ka\u017ek\u0105 tokio galin\u010dio taip jam padaryti? Hmmm x2<\/p>\n\n\n\n
Tre\u010dia teorija – periferini\u0173 arterij\u0173 liga. Kod\u0117l taip? B\u016bdingas protarpinio \u0161lubavimo tipo koj\u0173 skausmas. Kod\u0117l ne? Ka\u017ekaip netipi\u0161kai greitai viskas vystosi ir i\u0161 kur tad tiek nukrypim\u0173 kraujo tyrimuose\u2026 Nah.<\/p>\n\n\n\n
Ketvirta teorija – vaskulitas. Kod\u0117l taip? B\u0117rimas, ry\u0161kiai pakil\u0119s ENG, proteinurij\u0105 galima paai\u0161kinti inkst\u0173 kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimu. Kod\u0117l ne? Jau reumatologas i\u0161 kito auk\u0161to radiatori\u0173 dau\u017eo, argi \u010dia kar\u0161\u010diavimas, o kur svorio kritimas, o kur s\u0105nari\u0173 skausmai etc. etc Ai, bet pala, \u017ei\u016brint KOKS vaskulitas, gi ta pati embolizacija cholesteroliu j\u012f sukelt\u0173 kaip pat\u012f vulgariausi\u0105 ir papras\u010diausi\u0105 \u012fvyk\u012f. Trukt u\u017e vad\u017ei\u0173, v\u0117l nuo prad\u017ei\u0173, reumatologo dar nekviesim.<\/p>\n\n\n\n
Tai embolizacija cholesteroliu kaip ir gaunasi darbine diagnoze. Ok. Einam kniaukti dviej\u0173 specialist\u0173 – kas paechoskopuot\u0173 koj\u0173 aterijas, kartojam rimtesnius \u0161lapimo tyrimus ir ie\u0161kom nefrologo.<\/p>\n\n\n\n
Koj\u0173 erterij\u0173 echoskopijoje – oooo\u2026. Kaip tos kojos ir lankstosi. Kad s\u0105nariai tra\u0161ka tai ai\u0161ku, bet kaip kraujagysl\u0117s netra\u0161ka. Vienos aterosklerotin\u0117s plok\u0161tel\u0117s. Kur pa\u017ei\u016br\u0117si choleterolio sankaupos. Nu tikrai \u010dia tas bus, linksi galva kraujagysli\u0173 chirurgas. Nefrologas sako bus, bus, bet nebus taip lengva \u012fra\u0161yti diagnoz\u0119, darysime dvi biopsijas – odos ir inkst\u0173. Odos biopsijoje rasime cholesterolio KRISTAL\u0172 smulkiose kraujagysl\u0117se, inkstuose rasime ma\u017ey\u010di\u0173 embol\u0173.<\/p>\n\n\n\n
Gydymas? Nu tai la\u0161elka. Palaikomasis gydymas, taip sakant, o ryte – namo ir ambulatorin\u0117 l\u0117tini\u0173 lig\u0173, t.y. hiperlipidemijos, kontrol\u0117.<\/p>\n\n\n\n
Ar pacientas teisus, kad operacija kalta? Filosofinis klausimas. Po operacijos trumpai skirti ma\u017eos mas\u0117s heparinai pasi\u017eymi cholesterolio plok\u0161teli\u0173 fibrino dangalus ardan\u010diu poveikiu**.
Juk kardiologas sak\u0117, kad vis tiek vartoti cholesterol\u012f ma\u017einan\u010dius vaistus, net jei ir laukia tokia operacija.<\/p>\n\n\n\n
* Apie b\u016btent \u0161io<\/strong> atvejo diagnostinius smagumus \u010dia – https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamanetworkopen\/fullarticle\/2825395<\/a><\/p>\n\n\n\n ** Praktikoje embolizacijos cholesteroliu da\u017eniausiai sugydomos visi\u0161kai puikiai ambulatorin\u0117je grandyje, tik sunkesni atvejai atsiduria pri\u0117mimo skyriuje. \u010cia viena i\u0161 t\u0173 b\u016bkli\u0173, kur kartais padaryti ma\u017eiau yra sugiau, o i\u0161 viso tokio \u012fvykio i\u0161vengti visada yra geriausia. Daug da\u017eniau eozinofilijos prie\u017eastimi bus cholesterolio kristalizacija, nei koks \u017earnyno parazitas…. :)))) 76 met\u0173 am\u017eiaus vyras atvyksta \u012f pri\u0117mimo skyri\u0173 sk\u0173sdamasis dviej\u0173 savai\u010di\u0173 trukm\u0117s \u0161laun\u0173 ir kr\u016btin\u0117s skausmu. Skausmas palengv\u0117ja pris\u0117dus ar prigulus, ta\u010diau pasunk\u0117ja vaik\u0161\u010diojant. Apskritai savijauta bloga, jau\u010diasi ka\u017ekuom susirg\u0119s ir \u201csugriuv\u0119s\u201d. \u012e pri\u0117mimo skyri\u0173 pacient\u0105 atsiun\u010di\u0105 kardiologas, siuntine pa\u017eym\u0117damas, jog pacientui yra naujai i\u0161sivys\u010diusi ma\u017eakraujyst\u0117. Kod\u0117l j\u012f siun\u010dia kardiologas? Nes kelios dienos iki \u0161io … Toliau skaityti „Atvejis – diagnostikas rubikas”<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[230],"tags":[524,537,519,517,525,526,518,520,535,527,522,529,530,528,538,533,516,534,521,536,523,531,532],"class_list":["post-372","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina","tag-ar-zmones-vaziuoja-i-priemimo-skyriu-del-auksto-cholesterolio","tag-ateroskleroze","tag-aukstas-cholesterolis","tag-dislipidemija","tag-embolizacija-cholesteroliu","tag-embolizacijos-cholesteroliu-sindromas","tag-hiperlipidemija","tag-ka-blogo-daro-aukstas-cholesterolis","tag-kaip-beria-oda-del-auksto-cholesterolio","tag-kaip-kenkia-aukstas-cholesterolis","tag-kodel-reikia-gydyti-auksta-cholesteroli","tag-koronografija","tag-koronoplastka","tag-kraujagysliu-pazeidimas","tag-kraujagysliu-uzdegimas","tag-livedo-reticularis","tag-medicninis-atvejis","tag-odos-berimas","tag-per-didelis-cholesterolis","tag-periferiniu-arteriju-liga","tag-priemimo-skyriu","tag-suntavimas","tag-suntavimo-operacija"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/www.latauskiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/372","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/www.latauskiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/www.latauskiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.latauskiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.latauskiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=372"}],"version-history":[{"count":2,"href":"http:\/\/www.latauskiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/372\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":374,"href":"http:\/\/www.latauskiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/372\/revisions\/374"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/www.latauskiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=372"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.latauskiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=372"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.latauskiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=372"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC6626893\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"