The Good Doctor S01E04

The Good Doctor S01E04

Ketvirta serija kol kas buvo geriausia.

Joje buvo scena, dėl kurios serialą apskritai pradėjau žiūrėti – parodė jaunesni kolegos. Joje rodo, kaip įvedant makšties skėtiklį gydytojas atsižvelgia į tai, kad neprispaustum gaktinio nervo šakos. Vienam įspūdį studijų metu padarė tai, kad stebėdavo kaip lengvai sekdavosi šeimos gydytojui atlikti vaginalines apžiūras, nors jų tikslai, palyginti su gydytojais ginekologais, būdavo palyginti menki kliniškai – paimti onkocilotoginį tepinėlį ar kokį užstrigusį tamponą ištraukti (čia dar klausimas ką dažniau tenka daryti, ar tą ar sieros kamščius plauti). Kur aš pati dirbu, tai pirminė ginekologinė pacientų priežiūra “atiduota” ginekologams, tai netenka to daryti, bet kolegos įspūdžiai buvo labai pagrįsti ir aptarėme tai, kad pvz.: net įgimta klubo dislpazija gali lemti makšties skėtiklio įvedimo kryptį. Pvz.: moterys dažniau gimsta su kairės pusės displazija, o gimda dažniau būna palinkusi į dešinę net ir be jokių vystymosi anomalijų ar variantų. Nu ir tada klausimas kiek elementarios ortopedikos yra tame. Visus studentus moko kaip atpažinti įgimtą displaziją suvedus naujagimio kojytes žiūrint į sėdmenų raukšles. Moko, bet niekas nebepasitiki tuom – VISI vaikai keliauja klubų echoskopijos tam patikrinti, tik visi apsimeta, kad čia kiekvienu atveju “įtaria”. O kaip tu įtarsi, kai tyrimas toks nepavojingas, toks paprastas, tokia milžiniška nauda radus ir tokia milžiniška žala praleidus. Ir, na, gerai, tais atvejais, kai net ir be echoskopo aišku, tai moterys (dažniausiai čia mergačių įgimta yda) vėliau gyvenime gyvena ramiai, klubas atstatytas, gūdžiebė pabaigė formuotis, atsiminimų apie gydymą net nėra dažnai, oj, kaip seniai buvo. Bet čia spektras, kaip su kitais dalykais – kaip visos tos moterys, kurioms tai buvo pražiūrėt, nes nebuvo tiek ryškiai išreikšta, kol nepasivijo vėliau? Kaip tos, kurioms buvo ryškus, sugydytas, net tai vis tiek likę daug liekamųjų reiškinių? Kaip tai, ką dar padarė priežastys, kurios lėmė, kad tai apskritai buvo?

(jeigu svorio sumažinimas padeda visoms artrozėms, tai klubų tris kartus labiau, nei kitų sąnarių. Jei sąnarys yra displastiškas, tai dar tris kartus. Klubo sąnarys toks jautrus kūno svoriui, kad kartais vaikams, dažniau berniukams, kurie greitai tunka – šlaunikaulio galvutė neatlaiko ir joje prasideda uždegimas galintis vesti prie viso sąnario netekties. Klubo displazija vėliau gyvenime atsiduoda kelių, čiurnų, pečių skausmas ir net sąkandžio bėdoms. )

Palyginimas gal nelabai estetiškas, bet yra toks ale realybės šou “Virtuvės košmarai”, kur šefas Gordonas Ramzis eina po visokius kabokus ir visuose pačioje pradžioje prašo to paties valgio iš jūros gėrybių, kurio padarymas parodytų kaip konkreti maitinimo įstaiga supranta produktų šviežumą, švarą etc.

Tai gydytojo apžiūroje galėtų būtų makšties apžiūra – ir nors tikrai ne visais atvejais įmanoma tą padaryti neskausmingai dėl įvairių priežasčių, bet gydytojo reakcija į pacientės lūkesčius, atsakymą, kad skauda/neskauda visada daug apie jį pasako ir kaip jis priima tą – ar kaip papildomą simptomą, ar kaip grįžtamąjį ryšį apie savo darbo metodą ar išmeta iš karto pro langą.

(yra toks kriaušinis raumuo. Viena mėgstamiausių mano raumenų. Kai jis serga, o raumenys serga kai nenaudojami, jis užspaudžia patį didžiausią kūno nervą ir gaunasi siaubingi į šlaunį šaudantys skausmai. Aš pastebėjau, kad visi medicininiai pavieksliukai yra vis perpiešinėjeami vienas nuo kito ir dažniausiai nervo eigą vaizduoja pagal skrodimo lengvumą. O štai žiūrint iš dubens, kaip dubens viršaus, geriau jis atrodo ir matosi, kad jis reikšmingas ir gaktiniam nervui. Mėgstamas, nes jo gydymas duoda absurdiškai nuostabius rezultatus – nuo skauda taip, kad neglaiu paeiti ir gyventi iki wow, gyvenimas vėl gražus, o jau galvojau, kad čia TIKRAI išvarža bus. Kad tirkai piriformis bus kaltas kartais aišku vien iš to, kaip pacientai pasakoja, kad turi specifiškai ryte pasiražyti, kad mažiau skaudėtų, kaip užsimesti šlaunį, suktis iš liemens, oj. Na, geriausiai čia gydo kineziterapija, o kad jos nereikėtų – užpakaliu reikia naudotis tam, kad jis skirtas. Ne sėdėti jis skirtas, beje. Taip linskmai ir maloniai šoliuoti pievomis ar laipioti dalykais! (dalyku gali būti ir tas didžiulis bouncy kamuolys ar kitas žmogus, hehe))

Ketvirtoje serijoje jau darosi gana aišku, kad šita mandra ligoninė priima pacientus po blatu – vipinė istorija yra moteris su antifosfolipidiniu sindromu, kuri jau patyrusi ne vieną persileidimą ir laukiasi vaiko turinčio teratomą, auglys auga greitai – jeigu nėštumo nenutrauks – mirs abu. Moteris jau n-toje ligoninėje sako “gydykite mane”, čia tokia mandra ligoninė, gal apsiims, turės naujų minčių. Kita, ne vipinė, istorija, iš priėmimo – jauna moteris su abscesu prie makšties, skauda, neduoda gyventi, reikia pūlinį išleisti. Kad ne poliklinikos atitikmens grandyje, o ligoninėje tas vyksta, aišku iš to, kad jai LABAI skauda ir ji neturi jokių pykčių ar pretenzijų kas ją žiūrės – oooo, ligoninei tai nauda – tikras mokslas rezidentams.

Abi istorijos – pacientė norinti tapti motina bet kokia sąskaita ir pacientė norinti pagalbos bet kokia sąskaita, yra labai dažnos. Du jauni rezidentai, kurie ginčijasi kaip naudotis makšties skėtikliu vienas prie kito (ir kažkurio vienas gebėjimas juo geriau naudotis intuityviai, nors ir paaiškinamas paties neva logiškai) ir nesuprantimu kad negalima ginčytis su savo vadovu prie paciento – irgi labai dažna situacija. Pūliniai tarpvietėje – dažna situacija. Antifosfolipidinis sindromas ir teratomos – reta, bet dažna, kad kai jau nepasiseka turėti retą dalyką, tai kažkodėl iš karto keli jų būna.

Abi situacijos liečia moteris, o Shaun su moterimis gyvenime mažai susidūręs. Turėjo mamą – bet jinai jį paliko. Kartą labai norėjo pabučiuoti mergaitę, o ji norėjo jį seksualiai ir socialiai pažeminti. Serijoje jis kaip ir eksliuduotas iš vipinės istorijos apie vaisių su teratoma, galvoju būtų per žiauru – jam susidurti su mama, kuri mirtų dėl savo vaiko, kai jam brolis guodė, kad jų pačių mama jo nenorėjo, nes neva jam pačiam bus dėl to geriau. Bet Shaun labai veikia istorijoje apie gaktinį nervą – rodosi, nei jo susilaikymas nuo lytinio gyvenimo, nei pacientės būtinybė uždirbti iš jo duoną – nė vieno nėra optimaliausi sprendimai gyvenime, o tokie “iš bėdos”.

18 metė mergina priėmime skundžiasi, kad labai skauda makštį. Gydytojai rezidentai apžiūri – situacija kaip ir aiški – pūlinys. Pasitaiko gana dažnai. Dažniausiai supūliuoja kokia Bartolino liauka, šiame atvejyje pūlinys keistokas, ne toje vetoje – įtariama chlamidija. Mergina nustemba, kad o ne, kaip ji galėtų būti, juk ji tikrinasi kas 30 dienų. Paprastai moterys nustemba, kad iš kur ana galėtų būti, o ne dėl to, kad negi taip greitai galėtų būti (čia lėta bakterinė infekcija) – pasirodo jaunoji pacientė dirba sekso industrijoje. Pūlinis liečia nervą, todėl rezidentams pjauti neduoda, ateina rimtas chirurgas. Ligoninė visai nenori po to ieškinio, kad rezidentas nupjovė nervą. Kol rimtas daktaras džiaugiasi santykinai lengvu darbu duosiančiu milžinišką pagerėjimą pacientei, tai prie progos atsipalaidavęs klausinėja Shaun apie tai, iš kur gi jam taip gerai sekėsi padaryti makšties apžiūrą (slaugytoja viską išplepėjo). Rodosi chirurgas patyręs ne tik medicinoje, bet ir žmogiškuosiuose santykiuose – jis netiki Shaun paaiškinimu, kad čia anas moksliškai išmąstė kaip tas nervas eina, konfrontuoja “autistą”, kad gal tas teisiog žino, kad kai spaudi, tai skauda ir žaismingai klausinėja, bet, nu, Shaun, o jei tau spaudžia, kas nors, ką tu mėgsti ir kur mėgsti? Shaun vyriškai apsigina nuo gydytojo intruzijų, Claire pasijuokia, kad, nu va, gavai per nosį. Jai patinka Shaun. Tiek patinka, kad jos tiesioginis rezidentūros vadovas bando ją saugoti ir priminti, kad nors rezidentūroje jie yra kartu, už pacientus jie yra kartu, tačiau iš esmės jie yra konkurentai — baigs trys, o darbą, jei gaus, tai ten tik vienas.

OMFG kaip gera pabaigti rezidentūrą, kai baigiasi ta nesąmonė *FIGHT*.

(PMR ruošiasi į darbą)

Pūlinys išleidžiamas, o bet tačiau – nervą spaudžianti masė nepasitraukia. Kažkas yra po ja. Čia toks ouchy wouchy, kai žiūriu ir galvoju, brač, tvirtai įtariu, kad panačiu atveju LT būtų buvęs padarytas vizualinis tyrimas dar iki pūlinio išleidimo… ir nebūtų laukta iki ryto, kol bus chirurgas, pati esu kaip rezidentė asistavusi būtent atvejams, kai spaudžiamos gaktinio nervo šakos, tai naktį pažadino ir sakė “viskas gerai”, tik, žinokit, būna dar didelis nerimas ar tai nebus paranalinė fistulė visada – kai pūlinys yra tik ledkalnio viršūnė, o šiaip yra susiformavę ištisi kanalai, kuriuos reikia pjauti, kitaip nieko nebus. Toks – arba 5 minučių operacija arba… Na, čia tikrai tas atvejis, kai tu, kaip rezidentas laikai vamzdelį ir tiek. Būna atvejų, kai esant ne tam, ko tikėtasi, tai reikia dirbti, o ne žiovauti net ir rezidentams, NETGI šeimos medicinos rezidentams operacinėje. Ouchy wouchy.

Serijoje, paaiškėjo, kad nebus 5 minučių operacija, tačiau nervą spaudžia gerybinis auglys. Moterų lytiniuose organuose gerybiniai augliai mėgsta užaugti labai dideli, nes ten puiki kraujotaka, ten gi gamtos padaryta auginti dalykus 🙂

Auglys apaugęs patį nervą – teks šalinti su juo ir moteris neteks jautrumo tame, ką jis įnervuoja. Nepatikslina kurią tiksliai šaką apima auglys, kadangi gaktinis nervas turi ne vieną šaką – apima daugiau nugarinę tarpvietės odą, išorinį išangės rauką, klitorį ar penį, išorinį šlaplės rauką ir NETGI nukeliauja kartais į kai kuriuos raumenis, kuriuose duoda įdomių patirčių, kadangi šiaip raumenis įnervuoja biškį kitos sistemos… nu pagaunat, daug jis ten jama, anatomiškai visiškai nenuostabu, ka žmonės sugalvoja ko tik nedaryti su savo lyties organais, gal ne visiems pasiseka iš kūrybinės pusės, Grįžtant prie serialo, tai jis toliau rodo, kad auglys yra tik vienoje pusėje, taigi teoriškai moteris netektų daugiau/mažiau tik vienoje pusėje (visiškos simetrijos inervacijose nebūna).

Serialas dramatiškai pateikia, kad neteks viso jautrumo lyties organuose ir pacientė sako “taip ir žinojau”, – ji vertina tai, kaip Dievo bausmę už savo profesiją. Claire tokia “nio nio nio!”, bet Shaun nesiginčija su paciente, nelaiko jos psichikos proceso beprotybe vien todėl, kad jis yra kitoks – jis apsidžiaugia geriau pažinęs pacientę, kad oooo – Jūs religinga! Rodosi, kad Shaun tikslas suteikti žmonėms gyvenimą, jis į ligas žiūri kaip kažką, kas trukdo žmonėms gyventi. Jeigu liga patenka į žmogaus gyvenimo planą ir netrukdo – tai ne liga, gerai, pjaunam tą nervą ir moteris gauna “bausmę” – toliau gyvena nebe kaip prostitutė ir yra išsipirkusi.

O bet tačiau – jis sugalvoja kaip padėti. Kol kiti gydytojai nemiega naktį ir mokosi medicinos (serialas čia gerai rodo, kad VISI gydytojai mokosi, nebent turi ką įdomiau veikti), Shaun mokosi kaip sutaisyti vamzdį. Jį ištinka didelė nelaimė – jo naujų namų kranas nevarva taip, kaip turėtų. Jis kviečiasi patėvį, anas pyksta, sako Shaun, tu jau didelis, ne mane kviesk, o namo prižiūrėtoją. Prižiūrėtojas piktas, kad Shaun ateina vidurnaktį klausti dėl taisymo (Shaun negali kitaip, jis dirba pamainomis virš paros, jis išeina iš namų ir grįžta, kai jau visi miega, čia visai ne “autisto” bėda, o labai rimta rezidentūros dalis), bet sutaiso VISKĄ, ko Shaun jo prašo. Serialas ir vėl dirbančius žmones rodo kaip labai profesionalius ir atsakingus. Namo prižiūrėtojas sutaiso ir Shaun varvantį kraną.

Shaun nenorėjo, kad taisytų jo vamzdį. Vamzdis buvo blogas ne todėl, kad varvėjo, bet todėl, kad varvėjo neteisingai.

Jam gėda buvo to prašyti – jis pyksta. Jis pyksta taip, kad atpažįstu, kodėl kai kurie mano kolegos galvoja, kad čia serialas apie narcizą. Jis nusprendžia pats įlįsti po kriaukle “ten apačion”, pasirūpinti savimi ir pamato, kad ten yra du vamzdynai-raizgalynai. Serialas rodo, kaip jam nušvinti mintys, kad pala, taigi vieną vamzdelį galima nuvesti prie kito. Taigi galima nuo šlaunies pasiskolinti nervą – išmainyti nejautrumą ten į jautrumą lyties organuose, o smegenys prisitaikys, pacientė psichiškai sveika, ji neserga depresija ar suvokimo sutrikimu, ji prisitaikys.

Bet rodos, kad Shaun išmoksta daugiau. Jis neprašė pagalbos – ir jam padėjo, nes buvo akivaizdu, kad jam jos reikia. Jis galvoja, kad jam reikia kito dalyko, kaip jo pacientė galvoja, kad jai reikia bausmės, o jo kolegos galvoja, kad pacientei reikia saugiausio varianto. Bet pacientei reikia geriausio varianto. Ankstesnėse serijose Shaun gelbėjo žmones iš to, ką mokėjo, o šitoje ėmė mokytis – jei prieš tai mokėsi meluoti, dabar mokosi liūdėti ir pykti.

Operacija praeina labai sėkmingai. Pacientė atgaus jutimą. Jai labai padeda ir Claire, kuri palaiko pacientę kai jauna moteris, kitą moterį, kaip dukra dukrą. Vyresni gydytojai pastebi, bet negali įsiterpti, nežino ką pasakyti – čia negali jos nei nubausti, nei pagirti. Čia Claire užsiima savarankiška dvasios gydymo praktika.

Shaun šioje serijoje kovoja su patėviu ne tik krano, bet ir savarankiško gyvenimo klausimais. Patėviui atrodo, kad Shaun negali gyventi savarankiškai – jam reikia socialinio darbuotojo ar ko panašaus, netgi ieško kas padėtų autistams. Shaun griežtai griežtai atsisako – jis yra teisus, jam dabar reikia ne pagalbos, jis ima galvoti, kad gal merginos reikėtų. Kolegos ir kiti rezidentai sako – joooo, mergina yra toks dalykas, kurį rezidentas sau gali leisti, nors negali leisti humaniško santykio su santechnikais.

Shaun pradeda pastebėti, kad moterys sexi. Jis pastebi, kas jos turi kvapą. Ankstesnėse serijose rodė, kad Shaun yra ypatingai jautrus kvapams. Yra stačiai įstbi schena, kaip jį pavežačią kaimynę išvadina smirdinčia po sproto salės. Ji supranta, kad Shaun jai sako komplimentą, kažkaip intuityviai lyg jaučia, kad Shaun yra nukentėjęs seksualiai nuo skaniai kvepėjusios mergaitės, bando kažkaip pati sau išvartyti, kad jai komplimentas patiko, nes Shaun pasakė “ką galvoja”. Nors Shaun sako ką jaučia – o jaučia, kad ji yra šalia jo. Lyg Shaun neturėjo 3757907 galimybių pasakyti pacientėms ar kitoms studentėms, kad jos smirda ir išsidresuoti taip nesakyti. Ne, vat jam reikėjo būtent šitą pasakyti kaip tik tą akimirką, kai jis susidūrė su kaimyne, kuri galbūt galėtų būti jo mergina, akimirkoje, kai ji vyko namo po negalėjimo padaryti dalyko, kurį visi gali ir visiems geriau – maudytis sporto salės duše, nes jai nerimas, kad pasigaus grybelį. Pagal Shaun patėvį ir jai reiktų socialinio darbuotojo! Jie abu labai panašūs, abu bando maskuoti socialinį nerimą pasiskolintais ir išmoktais dalykais. Ar tas panašumas nesutrukdys jiems turėti laimingus heteroseksualius santykius turbūt paaiškės vėliau. Gal jie per daug tapatūs psichiškai, nors fiziškai ir skiriasi.

Serialas labai gražiai rodo, kaip Shaun sunku fiziškai išsiskirti su smirdančia kaimyne, kai ji nueina į savo butą. Rodosi visai mielai jis ją toliau uostytų. Ir, kaip jam sunku eiti su kitais rezidentais po darbo išgerti alaus ir atšvęsti. Jo patirtys, kad kai jį “draugai”, kur vedasi, tai pasityčioti, o čia, omg, rezidentai rimtai nori su juo švęsti darbo dieną? Jiems sako “graužkit vienas kitą” ir jie net skatinami sako Shaun, kad einam geriau vienas kitą glostysim, kai nematys tetės ir mamos. Bare po darbo jis pamato, kad moterys į jį žiūri, gražios moterys. Vaje. Nu tikrai nereikia čia to socialinio darbuotojo. Čia reikia dar 10 kartų į barą su draugais nueiti ir galiausiai prieiti prie moters.

O štai vipinė teratomos istorija daugiau kabina Shaun rezidentūros vadovą. Jis pyksta ant Shaun, kad tas šakojasi, bet nustemba pamatęs, kad kai pats šakojasi prieš žmoną – ji nesako, ooo tu fainas, myli mane, ne, ji sako BAIK. Rodosi, kaip ir Shaun, jis labai nori vaikučių, nori į gyvenimą žiūrėti paprastai, kad ėmėi ir vaikutį pasidarei. Ėmėi ir žmogui padėjai. Nemėtai žmonių į sieną.

Serialas nuostabiai rodo, kad gydytojams yra svarbiausia padėti pacientui. Na taip, taip, labai įdomu būtų operuoti tokį atvejį, bet smalsumas ir profesinis azartas nenugali paprasto žmogiškumo. Ligoninės vadovybė seriale nepateikiama kaip kažkoks blogis, kuris trukdytų daktarams dirbti (pvz.: Hause dažnai būdavo keistai ji rodoma) – ne, jie ir už operaciją ir prieš, BET, jie nenori ieškinio. Jie surpanta, kad ieškinį žmonės gali pateikti pagal tai, kaip jie jausis emociškai ir žmonės gali jaustis visaip kaip, natūralu, kad gali nepavykti ir natūralu, kad žmonės gali pykti, galvoti, kad gydytojai kalti, bet teisininkai (atminkite, serialas VISUS profesionalus rodo kaip labai gerus) gali rasti kame kabliuką. Pvz.: kad išimtas iš gimdos vaisius, kuris pats neišgyventų , nes toks mažas, kurį įdės atgal į gimdą po operacijos ir paliks mamą bent 4 mėnesiam griežtai gulimo režimo, kad tiesiog neišplyštų jis lauk, kuris net nebus atjungtas nuo bambagyslės, bet va, jau turės sąlyti su oru – ir teisiškai pas juos jau vaikas, jau kiti įstatymai juos saistys. Netflikse yra dokukemtinis filmas “Our Father”, kuriame rodo, kaip gydytojas padarė siaubingus nusikaltimus ir iš teisinės pusės … nu simboliškai ji į ten nubaudė. Nors pats, rodosi, taip gerai suvokė ką iš tiesų darė, kad su ginklu turėjo vaikščioti, kad jo jo biologiniai vaikai nenužudytų iš pagiežos.

Teratomos vaisiaus pacientės vyras pasirodė šioje serijoje mažiausiai vyriškas – jis negalėjo pasiūlyti savo partneriai pagalbos, jis negalėjo pasiūlyti palaikymo, jam rodėsi, kad jis ja rūpinasi, kaip rodosi Shaun patėviui, kad jis rūpinasi Shaun, kaip pačiam Shaun rodosi, kad jis rūpinasi savimi nieko nekeisdamas. Visiems reikia kažko atsiskyti, kad atsirastų vietos naujiems dalykams. Jis atsisako baimės, nors prieš tai norėjo būti drąsus – baimę įveikti. Labai subtili ir graži serijos gija.

(22 savaičių vaisius su jau pašalinta teratomą šioje serijoje,. Tuoj įdės jį atgal. Serialas labai stengiasi atrodyti realistiškai, įvertinus, kad jis yra apie žmonių santykius, o ne mediciną, tai labai įspūdingai atrodo.)
(Va taip atrodo 22 savaičių ankstukas, kuris jau kiek paaugo, kad būtų galima fotografuoti. Kai pradėjau pati bandyti pastoti, tai taip anksti gimusių išgvendavo 2%. Šiandien išgyvena virš penktadalio. Tikriausiai dar po keliolikos metų šita serija žiūrėsis kitaip, pvz.: medicinos studentai klaus kodėl jį turėjo ištraukti tam, kad išoperuotų?).

Tiek firbromos, tiek teratromos – dviejų tipų augliai, kurie rodom šioje serijoje, nėra pikti patys iš savęs. Jie blogi tik tiek, kad neduoda vystytis kitiems organamas apvogdami juos nuo kraujo, užkraudami savo atliekų sutvarkymu. Jie neatlieaka funkcijų, jie yra lengvai pažeidžiami. Bet yra labai skirtingi. Fibroma yra tiesiog vieno tipo ląstelių kamuoliukas. Teratoma bando, jos viduje būna dantų, plaukų, kartais net dalykų, kad sunku pasakyti ar čia auglys ar blogai išsivystęs prigaugęs dvynys ar pasimetusi ir pati viena bandžiusi individą užaugti lytinė ląstelė.

Galvoju emociškai gi irgi gali būti, kad kažkoks svoris gali būti – panašesns į fibromą, ir panašesnis į teratomą.

Įdomu apie ką bus sekanti serija!

2 komentarai apie “The Good Doctor S01E04

  1. Man ir juokinga, ir “nepatogu”, bet tam “menkam uždaviniui” mano atveju prireikė N metų ir kitos poliklinikos, nes pirmoj labai stengėsi, neįstengė, ir pasakė kitąkart gavus kvietimą to neiti. (Ne, jokios šiaip aplinkybės nepasikeitė). Net įdomu, o gal tai yra viena priežasčių, kodėl taip ir nesudalyvauja toje patikros programoje, o “nepatogu sakyti”.

Parašykite komentarą

El. pašto adresas nebus skelbiamas.